藥品“降價死”為何一再發(fā)生？

　　3月28日，國家發(fā)改委下調了青霉素、羅紅霉素等162個品種、近1300個劑型的藥品價格，平均降幅是調整前規(guī)定價格的21%，這是國家第27次下調藥品價格，預計這次降價每年可減輕群眾負擔近100億元。
　　然而，近些年來，一部分藥品降價后市場上就買不到了，人們稱之為“降價死”。此次藥品降價能否給群眾帶來實惠？藥品生產(chǎn)企業(yè)等業(yè)內人士如何看降價？為此，新華社“新華視點”記者進行了調查采訪。

部分“降價藥”，的確難尋覓
　　近日，記者在山東濟南、濰坊走訪多家藥店發(fā)現(xiàn)，一些藥店根本沒有執(zhí)行發(fā)改委的降價政策。記者在銀座超市玉函店的紅太陽大藥房發(fā)現(xiàn)，四川泰華堂制藥有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為每片150毫克，共12片的羅紅霉素分散片，標價為14.5元，與發(fā)改委公布的最高零售價格8.9元有不小差距。
　　記者在濟南神農(nóng)大藥店看到，浙江亞太藥業(yè)旗下頭孢拉定膠囊，規(guī)格為0.25克，每盒2板共24粒，標價10元，而發(fā)改委規(guī)定價格為7元，價格差距3元。吉林六福堂昌隆生化藥業(yè)旗下的頭孢拉定膠囊，規(guī)格為0.25克，每盒1板12粒的標價10元，而發(fā)改委規(guī)定價格為3.6元，價格差距6.4元。
　　記者在濰坊幾家連鎖藥店采訪發(fā)現(xiàn)，多家售賣的羅紅霉素片劑是不在調價范圍內的規(guī)格。頤卜生大藥房二部南大街店中售賣7種羅紅霉素，其中3種其規(guī)格不在調價范圍內。位于四平路的維康萊大藥房售賣8種羅紅霉素膠囊或分散片，其中5種的規(guī)格不在調價范圍。藥店工作人員告訴記者，有些規(guī)格價格調整之后，利潤極低，存貨一旦售完，就改賣沒有納入本次調整范圍及規(guī)格的藥品。
　　“調價以后，有些品種會因為利潤問題，而不被選擇銷售?！睗弦患宜幍曦撠熑颂钩小?BR>　　近年來，每次藥品降價，都伴隨著一批廉價藥品退出市場。在一些城市，紅霉素、青霉素等廉價藥品已蹤跡難尋。國內曾有一種退熱藥“百服寧”，其實就是撲熱息痛，因為撲熱息痛價格被定得很低，百服寧已全部退出了市場。北京市2003年對1500多種基本藥物所作的調查發(fā)現(xiàn)，近500種在北京市場消失，這近500種基本藥物中，近1/3在全國已沒有廠家愿意生產(chǎn)。

三大因素導致“降價死”
　　近年來，國家為治理虛高藥價，陸續(xù)出臺藥品降價、藥品招標等政策措施，使一些藥品價格明顯下降。但是一個不容忽視的問題是，降價過后，總有一些藥退出市場規(guī)避降價。
　　那么，為什么出現(xiàn)“降價死”現(xiàn)象？據(jù)有關人士分析有三大因素：一是比較利益導致降價藥退出市場。山東一家省級醫(yī)院的一位醫(yī)生說，現(xiàn)在市場上有大量的高價藥，國家定價的藥品只占一小部分，“大夫哪記得住那么多？誰‘公關’的錢多就用誰的唄！”
　　濟南一位醫(yī)藥代表說：“藥品是特殊商品，老百姓是‘被消費’，用什么藥，他沒有決定權，決定權在醫(yī)生手上。這意味著只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。在可替代藥品眾多的情況下，藥企給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素。只有 ‘高報價、高定價’，才可能有‘高回扣’，而藥價如果降到?jīng)]有了做市場的空間，這種藥就會被淘汰出局?！?BR>　　二是部分企業(yè)停止生產(chǎn)降價藥。中國中藥協(xié)會秘書長王桂華說，一旦某種藥品不能夠獲得必要的利潤，企業(yè)就會停止生產(chǎn)這種藥品。
　　北京同仁堂集團市場部部長顏昇反映，現(xiàn)在原材料價格甚至比中標價格高，藥品價格出現(xiàn)了倒掛。他舉例說，板藍根原料價格上漲到每公斤20多元，而板藍根成品藥的中標價僅為每盒1.7元?！叭绻粦獦耍甑氖袌鼍蜎]了，而要應標，真的是賠錢了”。
　　據(jù)了解，上海和黃藥業(yè)進入國家基本藥物目錄的有35個品種，由于價格太低只能生產(chǎn)7個產(chǎn)品，致使一些最基本的中成藥在市場上消失，消費者只能選擇價格較高的藥品。
　　三是藥企放棄薄利多銷，導致“降價死”。有業(yè)內人士認為，部分制藥企業(yè)反映“降價后不能獲得必要的合理的利潤”說法值得懷疑，有些藥品降價只不過是使利潤變薄，而企業(yè)更愿意生產(chǎn)那些能帶來更高利潤的品種，就像“吸了雪茄不愿再吸香煙”一樣，這也導致部分降價藥退出市場。

應對“降價死”，需打“組合拳”
　　目前，我國藥價形成有三個渠道：一是進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格；二是未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省份醫(yī)保補充目錄的藥品，由所在省份制定指導價格；其余品種實行市場定價。
　　為防范一些常用藥品“降價死”，今年上海市對所有的基本藥物實行單一貨源的新采購模式，每種藥品都有指定的生產(chǎn)廠家，生產(chǎn)廠家也有義務確保該藥品的正常供應。曾經(jīng)一度在上海市場消失的金霉素眼膏，又重新恢復了生產(chǎn)。
　　事實上，早在2007年，國家就確定了北京雙鶴、華北制藥、天津達仁堂等10家藥企為廉價藥定點生產(chǎn)企業(yè)，對18種藥品實行定點生產(chǎn)，但是由于缺少具體的操作規(guī)范和保障機制，多數(shù)定點生產(chǎn)企業(yè)并未投產(chǎn)廉價藥。
　　業(yè)內人士建議，根治“降價死”，需要采取多項措施，如對廉價藥品實行定點生產(chǎn)，對定點生產(chǎn)企業(yè)，由國家出資補貼，或由社會資本補貼；對廉價藥品實行“公益性生產(chǎn)”，國家采購，定點配送，既讓藥企不賠錢生產(chǎn)，又能保證老百姓用上質優(yōu)廉價的藥品。
　　另外，藥價虛高是醫(yī)療衛(wèi)生體制諸多問題的綜合反映，比如，一種出廠價4元左右的藥，經(jīng)流通環(huán)節(jié)多次轉手，在醫(yī)院出售時達20多元。
　　目前，在一些大醫(yī)院，藥品收入占醫(yī)院總收入的40%左右，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則達到70%-80%。由于過于依賴藥品收入，一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長向記者坦承：“我曾經(jīng)明確要求醫(yī)生：不要給病人開便宜的青霉素，要開醫(yī)院有賺頭的頭孢類藥。都去開便宜藥，你的工資從哪里來？水電費從哪里來？你都掙不出吃來！”
　　一些專家指出，解決藥價虛高問題，降價只是一方面，還要從體制上革除藥品流通環(huán)節(jié)的弊病，減少流通環(huán)節(jié)，把層層批發(fā)之間的利潤降下來；另外，加大政府對醫(yī)療機構的投入，改變醫(yī)療機構依托藥品維持運營的局面，使藥價回歸到合理價位，這樣才能根本杜絕“降價死”現(xiàn)象的出現(xiàn)。